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扁平苔藓
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扁平苔藓是啥病

2015年07月20日

扁平苔藓是啥病

一位48岁的女教师8年前发现口腔两颊淡粉红色的黏膜上,出现了一层白色微隆起的网织状条纹。当时黏膜柔软度和弹性正常,也无明显不适和疼痛,但逐渐扩大。她曾在当地医院就诊,诊断为口腔颊黏膜扁平苔藓。后一直在口腔科治疗5年,病情好转并较稳定。病人以为没事了,故从前年夏天以来不再治疗。其间因家庭不和、心情不畅,又染上了肝病,逐渐消瘦,体质每况愈下。直到今年6月,也就是中断扁平苔藓治疗2年后,她感到左颊黏膜不适,有时灼痛,张口稍觉牵紧,偶尔患处出血。这才引起她的重视,又来口腔科诊治。检查发现,口腔左颊黏膜原病损区变得粗糙、增厚,局部有糜烂、出血。经活检病理诊断为:扁平苔藓癌变。需住院手术治疗。病人感到纳闷,问医生怎么“藓”会变成“癌”呢?要想回答这个问题,还需从扁平苔藓这个病的起因讲起……

扁平苔藓实际上不是癣,而是一种比较常见的表浅性、非感染性、慢性炎症性疾病,好发于口腔黏膜,也可发生在皮肤、生殖器、指甲或趾甲。口腔黏膜扁平苔藓的特点是口腔(颊、舌、唇、腭等处)黏膜上,出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等多种形式的病损,且往往具有明显的左右对称性。依据病损形态和严重程度的不同,可分为三型。网状型:表现轻微,仅有角化病损;萎缩型:条纹间黏膜充血、红肿;浸润型:有的病损区黏膜粗糙、增厚,典型表现为病损区出现表浅性糜烂或溃疡、出血,疼痛明显。口腔扁平苔藓多见于40岁以上的女性,并随着年龄增长而症状加重。多数医生认为口腔扁平苔藓实质上是一种慢性自身免疫性疾病。是否属于癌前病变尚有争议,但扁平苔藓确有癌变的报道。最近一项研究表明,口腔扁平苔藓的癌变率为1.75%。
扁平苔藓的起因虽还不甚清楚,但经研究发现,诱发扁平苔藓的因素有全身因素:主要是精神压力或抑郁、失眠、忧虑等;系统性疾病如丙型肝炎、胃或十二指肠溃疡等的影响;免疫功能低下以及遗传因素,均易诱发本病。局部因素如牙结石、残冠、残根的慢性刺激以及细菌、病毒感染也可导致扁平苔藓。
下面介绍一些具体的防治措施。
1.通过病史、临床检查找出发病诱因,对因治疗,并坚持治疗不中断。
2.调整工作环境,减轻精神压力,注意劳逸结合,适当锻炼,增强体质,提高免疫力。
3.去除刺激因素,如定期洁牙,早晚刷牙,饭后漱口;处理残冠、残根,去除不良修复体(假牙);戒除烟、酒;少吃辛、辣等刺激性食物。
4.局部治疗:用2%~4%的苏打水与口泰等漱口液交替含漱,每日3~5次。患处涂0.04%的维甲酸软膏,可使病变范围缩小,网纹消退。病变有糜烂时,可用醋酸强的松龙悬液,在糜烂区周围的黏膜下注射,每周一次,有减轻疼痛,促使糜烂愈合和减少复发的作用。
5.激素治疗:小剂量短疗程肾上腺皮质类固醇治疗,如强的松5mg,每日3次,1~2周为一疗程。也可每天服40~80mg的大剂量强的松,共1周。对于特别严重的难治性扁平苔藓,则可每天服硫唑嘌呤50~100mg。
6.维生素a丸2.5万单位含服,每日3次,1~2个月为一疗程;或服鱼肝油丸1粒,每日2次,1个月为一疗程,但高血脂者忌用。治疗前与治疗中均应定期检查肝、肾功能。
7.中医中药治疗:中医辨证认为,本病多因肝肾阴虚,脾湿不运引起。可服用六味地黄丸,局部红肿疼痛时,可用口炎清冲剂。雷公藤多苷片有清热解毒、祛瘀消肿的功效,在消退网纹、斑纹方面效果较好。
8.免疫治疗可用免疫灵口服液。还可用卡介苗多糖核酸注射液肌肉注射,隔日1次,18次为一个疗程。
口腔扁平苔藓虽不能在短期内根治,但只要坚持治疗,预后一般是良好的。

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