口腔溃疡
放射性口腔溃疡在老年人头颈部肿瘤放射治疗过程中发生率较高，可能影响放疗的顺利进行。我们将表皮生长因子(EpidermalGrowthFactor，EGF)用于治疗老年人放射性口腔溃疡取得较好疗效。
一.材料与方法
1、临床资料 因头颈部恶性肿瘤放疗中引起的放射性口腔溃疡病例58例。采用6MV加速器行面颈部放疗，照射量2Gy／次，每周5次，6周一疗程，放疗总剂量为60GY。病例中男性3l例，女性27例，年龄60-80岁。其中鼻咽癌l7例，上颌窦癌3例，舌癌23例，口底癌2例，腮腺癌4例，牙龈癌7例，颊癌2例。放射性口腔溃疡诊断标准：患者放疗过程中出现口腔(颊、舌、腭、牙槽)黏膜2*2cm以上大面积黏膜剥脱、溃疡，表面覆盖纤维性渗出物，剧烈疼痛影响进食。在确认发生放射性口腔溃疡l天后采取治疗。两组病人治疗时处于放疗的中间阶段，即照射剂量达到约30GY时。将58例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组29例。两组的治疗性干预得到患者或其家属的知情同意。 2、治疗方法 （1）治疗组使用药物：重组人表皮生长因子喷雾~lJ(rhEGF，商品名：金因肽，深圳华生元基因工程发展公司生产)。方法以1：5000呋喃西林溶液(我院制剂室制)漱口2次后，以棉球隔湿后以汽枪吹干溃疡区，将rhEGF均匀喷涂于粘膜创面，张口保持5分钟，2次／日。 （2）对照组使用药物：西瓜霜喷雾剂(广西桂林三金药业)。其他方法与步骤同治疗组。 3、疗效判定标准于用药后3、5、7d复查并评定疗效。显效：治疗3d内溃疡面基本愈合，充血、疼痛消失。好转：治疗5d内大片溃疡面积明显缩小，散在的浅小溃疡面愈合，充血、疼痛明显减轻；7d内溃疡基本愈合，充血、疼痛基本消失。无效：治疗7d溃疡面积、充血、疼痛无明显改善。 4、统计学分析两组疗效数据进行卡方检验，统计学分析。
二.结果
治疗组促进老年人放射性口腔溃疡愈合的总有效率(包括显效和好转)为89.66％，对照组为34.48％(附表)，溃疡面愈合时间较对照组明显缩短，两组比较差异非常显著(P<0.01)。
三.讨论
在头颈肿瘤放射治疗中，因放疗破坏快速分裂的口腔黏膜上皮细胞，造成黏膜上皮损伤，随着放疗剂量的增加口腔黏膜损伤逐渐显现，出现放射性口腔黏膜炎和口腔溃疡。另外由于照射对腮腺等大腺体的近远期影响，可导致唾液流量及成分的改变，其中EGF浓度明显低于正常水平，因此在头颈肿瘤放疗患者中放射性口腔粘膜溃疡的发生率很高。老年患者机体代谢功能衰退可引起口腔粘膜组织及细胞脱水，组织张力和弹性减小，导致口腔黏膜变薄、干燥，血管减少，组织不易愈合，生理变化的出现导致大涎腺和口腔黏膜不同程度萎缩，加之放射效应对涎腺和口腔黏膜的影响，其唾液量及唾液中的EGF成分更加减少，放射性口腔溃疡的发生率较其他人群更高且更不易愈合，严重时影响放疗进程和患者的生存质量。 EGF是一类多肽生物生长因子，对多种细胞具有促增殖作用。据对口腔上皮细胞培养研究发现，EGF不仅可促进上皮细胞DNA合成，还可调控口腔创伤愈合过程中其他生长因子的释放。我们将EGF喷雾剂用于老年人放射性口腔溃疡的治疗，其治疗机理与EGF在上述其他溃疡性创面的治疗机理相同。对照组采用的西瓜霜喷雾剂，是治疗复发性口腔溃疡和口腔溃疡性病损的常用药物，有一定的促进黏膜愈合作用。本文临床结果表明，EGF喷雾剂有明显促进老年人放射性口腔溃疡愈合作用，与西瓜霜喷雾剂对照组比较差异非常显著，证明EGF喷雾剂用于治疗老年人放射性1：3腔溃疡是一种可供选择的方法。已有作者将EGF制成复合医用胶剂型，使EGF能在口腔环境中高浓度停留时间延长，如能用于临床效果可能更佳。